人力资源和社会保障部


关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见

人社部发〔2011〕63号


各省、自治区、直辖市、人力资源社会保障厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局：

　　基本医疗保险制度建立以来，各地积极探索有效的医疗保险付费方式，在保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用增长和促进医疗机构发展等方面发挥了重要作用。随着医药卫生体制改革的深化，对完善医疗保险付费体系提出了更新更高的要求。按照党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的总体部署，为进一步推进医疗保险付费方式改革，现提出如下意见：

　　一、推进付费方式改革的任务目标与基本原则

　　当前推进付费方式改革的任务目标是：结合基金收支预算管理加强总额控制，探索总额预付。在此基础上，结合门诊统筹的开展探索按人头付费，结合住院门诊大病的保障探索按病种付费。建立和完善医疗保险经办机构与医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制，逐步形成与基本医疗保险制度发展相适应，激励与约束并重的支付制度。

　　推进付费方式改革必须把握以下基本原则：一是保障基本。要根据医疗保险基金规模，以收定支，科学合理确定支付标准，保障参保人员的基本医疗待遇。二是建立机制。要建立医疗保险经办机构和医疗机构之间的谈判协商机制和风险分担机制。三是加强管理。要针对不同付费方式特点，完善监督考核办法，在费用控制的基础上加强对医疗服务的质量控制。四是因地制宜。要从实际出发，积极探索，勇于创新，不断总结经验，完善医疗保险基金支付办法。

　　二、结合基金预算管理加强付费总额控制

　　付费方式改革要以建立和完善基金预算管理为基础。各统筹地区要按照《国务院关于试行社会保险基金预算的意见》（国发〔2010〕2号）文件要求，认真编制基本医疗保险基金收支预算。对基金支出预算要进行细化，将支出预算与支付方式相结合，进行支出预算分解。

　　要根据基金收支预算实行总额控制，探索总额预付办法。各地要按照基金支出总额，确定对每一种付费方式的总额控制指标，根据不同定点医疗机构级别、类别、特点以及承担的服务量等因素，落实到每一个定点医疗机构，以及每一结算周期，并体现在医保经办机构和定点医疗机构的协议中。医保经办机构要根据协议的规定，按时足额向定点医疗机构支付费用。同时，根据基金能力和结算周期，明确预拨定点医疗机构周转金的条件和金额。

　　要将定点医疗机构总额控制指标与其定点服务考评结果挂钩，在按周期进行医疗费用结算的基础上，按照“结余奖励、超支分担”的原则实行弹性结算，作为季度或年度最终结算的依据。

　　三、结合医保制度改革探索相应的付费办法

　　门诊医疗费用的支付，要结合居民医保门诊统筹的普遍开展，适应基层医疗机构或全科医生首诊制的建立，探索实行以按人头付费为主的付费方式。实行按人头付费必须明确门诊统筹基本医疗服务包，首先保障参保人员基本医疗保险甲类药品、一般诊疗费和其他必需的基层医疗服务费用的支付。要通过签订定点服务协议，将门诊统筹基本医疗服务包列入定点服务协议内容，落实签约定点基层医疗机构或全科医生的保障责任。

　　住院及门诊大病医疗费用的支付，要结合医疗保险统筹基金支付水平的提高，探索实行以按病种付费为主的付费方式。按病种付费可从单一病种起步，优先选择临床路径明确、并发症与合并症少、诊疗技术成熟、质量可控且费用稳定的常见病、多发病。同时，兼顾儿童白血病、先天性心脏病等当前有重大社会影响的疾病。具体病种由各地根据实际组织专家论证后确定。有条件的地区可逐步探索按病种分组（DRGs）付费的办法。生育保险住院分娩（包括顺产、器械产、剖宫产）医疗费用，原则上要按病种付费的方式，由经办机构与医疗机构直接结算。暂不具备实行按人头或按病种付费的地方，作为过渡方式，可以结合基金预算管理，将现行的按项目付费方式改为总额控制下的按平均定额付费方式。

　　各地在改革中要按照不增加参保人员个人负担的原则，根据不同的医疗保险付费方式，适当调整政策，合理确定个人费用分担比例。

　　四、结合谈判机制科学合理确定付费标准

　　付费标准应在调查测算的基础上确定。可以对改革前3年定点医疗机构的费用数据进行测算，了解掌握不同医疗机构参保人员就医分布以及费用支出水平。在此基础上，根据医保基金总体支付能力和现行医保支付政策，确定医保基础付费标准。要以基础付费标准为参照，通过经办机构与定点医疗机构的谈判协商，根据定点医疗机构服务内容、服务能力以及所承担医疗保险服务量，确定不同类型、不同级别医疗机构的具体的付费标准。同时，综合考虑经济社会发展、医疗服务提供能力、适宜技术服务利用、消费价格指数和医药价格变动等因素，建立付费标准动态调整机制。

　　统筹地区要遵循公开透明的原则，制定医保经办机构与定点医疗机构进行谈判的程序和办法，在实践中对谈判的组织、管理、方式、纠纷处理办法等方面进行积极探索。

　　五、建立完善医疗保险费用质量监控标准体系

　　要建立健全医疗保险服务监控标准体系。要在基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准基础上，针对不同付费方式特点分类确定监控指标。应明确要求定点医疗机构执行相应的出入院标准，确定住院率、转诊转院率、次均费用、参保人自费项目费用比例以及医疗服务质量、临床路径管理、合理用药情况等方面的技术控制标准，并将此纳入协议，加强对医疗机构费用的控制和质量的监管，切实保障参保人权益。

　　要针对不同付费方式明确监管重点环节。采取按人头付费的，重点防范减少服务内容、降低服务标准等行为；采取按病种付费的，重点防范诊断升级、分解住院等行为；采取总额预付的，重点防范服务提供不足、推诿重症患者等行为。

　　要加强对定点医疗机构的监督检查。通过引入参保人满意度调查、同行评议等评价方式，完善考核评价办法。要充分利用信息管理系统，通过完善数据采集和加强数据分析，查找不同付费方式的风险点并设置阈值，强化对医疗行为和医疗费用的监控，并总结风险规律，建立诚信档案。要将监测、考评和监督检查的结果与医保实际付费挂钩。

　　六、统筹规划，精心组织，以点带面推动实施

　　推动医疗保险付费方式改革是一个长期的、不断完善的过程，各地要统一思想，提高认识，加强领导，落实责任，抓好组织工作。在推进医疗保险付费方式改革中，要按照有利于提高医疗保险基金使用效率，有利于调动医疗机构及其医务人员的积极性，有利于提高医保管理服务水平，有利于维护参保人员的基本医疗保障权益的指导思想，主动改革，敢于创新，针对改革中遇到的新情况、新问题，不断调整完善付费政策和办法。

　　各省级人力资源社会保障部门要按照本意见要求，在认真调研的基础上制定本省（区、市）推进付费方式改革总体规划。要通过建立重点联系城市制度，发现、培育、树立典型，通过搭建交流工作平台，充分发挥典型城市的示范带头作用，以点带面加强对所辖统筹地区的指导。

　　各统筹地区人力资源社会保障部门要按照省（区、市）的统一部署，制定本地区推动付费方式改革的工作方案，明确改革目标、改革思路以及推进步骤。统筹地区工作方案应报送省级人力资源社会保障部门备案。

付费方式改革涉及各方利益的调整，在改革中要注意维护政策的连续性和稳定性，妥善处理改革与稳定的关系。要加强与其他部门的沟通协调，充分听取社会各方意见建议，形成改革的合力。遇有重大事项要及时报告。

二○一一年五月三十一日



江苏省盐城市人民政府


盐城市人民政府关于印发《盐城市市区经济适用住房建设管理实施办法》的通知

盐政发〔2007〕154号


各县（市、区）人民政府，市开发区管委会，市各委、办、局，市各直属单位：
　　现将《盐城市市区经济适用住房建设管理实施办法》印发给你们，希认真贯彻执行。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　盐城市人民政府
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　二OO七年七月二十四日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　盐城市市区经济适用住房建设管理实施办法
　　第一章总则
　　第一条为规范市区经济适用住房的建设和管理，推进城镇住房制度改革和城市建设，改善居民住房供应结构，保障低收入家庭的住房需求，根据国家建设部、发改委、国土资源部、人民银行颁发的《经济适用住房管理办法》、《江苏省经济适用住房管理实施细则》、《江苏省经济适用住房价格管理办法实施细则》等文件精神，结合市区实际，制定本办法。
　　第二条本办法所称经济适用住房是指由政府提供政策优惠，限定建设标准、供应对象和销售价格，具有保障性质的政策性商品住房。
　　第三条市区经济适用住房建设坚持政府组织、统一规划、市场运作、保本微利、限价销售、规范管理、公开公正公平的原则。
　　第四条市房产管理局是市区经济适用住房建设管理的行政主管部门，负责市区经济适用住房的实施和管理工作，市发改委、规划局、国土局、建设局、财政局、地税局、物价局、审计局、监察局等部门和金融机构各司其职，负责市区经济适用住房的相关工作。
　　第二章计划和建设
　　第五条市房产管理局会同市发改委、规划局、国土局、建设局、物价局根据土地利用总体规划、城市总体规划，编制市区经济适用住房中长期发展规划，报市政府批准后实施。
　　第六条市发改委会同市房产管理局、市规划局、市国土局等部门结合城市建设和城市低收入住房困难家庭住房需求等因素提出市区经济适用住房年度建设计划方案，并报市政府确定后实施。经济适用住房年度建设规模原则上不低于市区当年商品住房竣工面积的10%，单套住房建筑面积原则上不超过90平方米。
根据需求，每年在新建经济适用住房小区中安排建设一定比例的廉租住房和公共租屋。
　　第七条经济适用住房建设用地在预先合理确定销售价格的前提下，采用“招、拍、挂”的方式供应土地，也可以按国家有关规定以行政划拨方式供应。以划拨方式供地的，由市房管局负责市区经济适用住房开发项目的招投标工作,择优选择开发单位。
　　第八条市区经济适用住房开发项目的规划设计、工程施工、建设监理、材料供应、物业管理均实行公开招投标，严格执行国家有关技术规范和标准进行建设。项目竣工时，按照国家和省、市的有关规定进行验收。
　　第三章优惠政策
　　第九条依据国家有关政策，市区经济适用住房建设和经营中的行政事业性收费减半征收。
　　第十条市区经济适用住房建设项目小区外基础设施建设费用由政府负担。市财政部门按经济适用住房销售所征收营业税70％的比例同额拨付相应资金给市经济适用住房主管部门，并纳入城市住房解困基金。
　　第十一条市区经济适用住房开发建设单位应在指定银行设立项目专户，可以以在建项目作抵押向商业银行申请住房开发贷款，贷款利率可下浮10%。
市区各商业银行和市住房公积金管理中心在同等条件下，应优先向符合经济适用住房购房条件的个人发放个人住房贷款和政策性贷款。个人住房贷款利率执行中国人民银行公布的贷款利率，不得上浮。
　　第四章 供应和管理
　　第十二条市区城镇居民（不含乡镇）且符合下列条件之一的可申请享受经济适用住房政策：
　　1持有2003年发放的《市区低收入家庭住房困难户认定证》的家庭；
　　2符合市区廉租住房保障政策的家庭；
　　3城市建设拆迁项目中夫妇双方至少有一方具有市区常住户口3年以上、家庭人均年收入低于7440元（以当年市劳动和社会保障局向社会公布的最低工资保障线为准）、无自有住房或家庭人均住房建筑面积低于17平方米的被拆迁人；
　　4市区仅有一处房屋且拆迁补偿款低于15万元的家庭。
　　第十三条经济适用住房供应对象中的无自有住房是指未按房改政策购买过公有住房，未购买过解困房、安居房、经济适用住房、中低价位商品房（拆迁定销房），未领取过单位发放的购房补贴和市区经济适用住房货币补贴，未参加单位集资建房和未享受单位资助购建住房的住房困难家庭。承租公有住房的，在购买经济适用住房后，应退出租住的公房。
　　第十四条购买市区经济适用住房实行申请、审批和公示制度。经济适用住房供应对象经调查登记、核实认定和社会公示后，由市房产管理局发给《盐城市市区经济适用住房准购证》，经济适用住房销售办法由市房产管理局另行制定。
　　第十五条经认定，符合市区经济适用住房保障条件的对象，购买经济适用住房或领取经济适用住房货币补贴，只能选择其中一种，不得重复享受。
　　第十六条市区经济适用住房价格实行政府指导价，以保本微利为原则，按照《江苏省经济适用住房价格管理办法实施细则》（苏价服\[2002\]450号）的有关规定执行，具体由市物价局会同市房产管理局依据相关政策提出意见，报市政府批准后实施并向社会公布。
　　第十七条经济适用住房购房人在办理权属登记时，房屋所有权证加盖 "经济适用住房"印章，以行政划拨方式取得建设用地的经济适用住房，土地使用权证加盖"划拨土地"印章。
　　第十八条市区经济适用住房在取得《房屋所有权证》和《国有土地使用权证》5年后方可上市出售。以“招、拍、挂”方式取得建设用地的，上市出售时不再向政府补交土地出让金，以行政划拨方式取得建设用地的经济适用住房，上市出售时按照经济适用住房与届时同地段普通商品住房差价的50%向政府补交土地出让金，纳入城市住房解困基金，专项用于市区住房保障。购买人以市场价出售经济适用住房后，不得再申购经济适用住房。
　　第五章监督管理
　　第十九条市审计局负责对经济适用住房建设情况进行审计。
　　第二十条市有关部门对经济适用住房建设、交易中违法违纪行为进行查处，对弄虚作假，骗购经济适用住房的个人，追回已购住房或由购房人按市场价补交购房款，并责成所在单位给予行政处分；对出具虚假证明的单位，提请有关部门追究单位主要领导和直接责任人的责任。
　　第二十一条负责经济适用住房审批管理的工作人员，因玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，由有关部门根据相关规定给予行政处分，情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第六章附则
　　第二十二条符合购买经济适用住房条件的，在购买普通商品房时，可继续执行《盐城市市区经济适用住房供应补贴暂行办法》。
　　第二十三条本办法由市房产管理局会同市发改委、国土局、规划局、物价局、人民银行盐城中心支行负责解释，自办法颁发之日起施行。
　　第二十四条各县（市）可参照本办法，结合当地实际，制定适合辖区内的经济适用住房管理办法。