国务院


国务院关于完善企业职工基本养老保险制度的决定

（国发［2005］38号）

各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：

近年来，各地区和有关部门按照党中央、国务院关于完善企业职工基本养老保险制度的部署和要求，以确保企业离退休人员基本养老金按时足额发放为中心，努力扩大基本养老保险覆盖范围，切实加强基本养老保险基金征缴，积极推进企业退休人员社会化管理服务，各项工作取得明显成效，为促进改革、发展和维护社会稳定发挥了重要作用。但是，随着人口老龄化、就业方式多样化和城市化的发展，现行企业职工基本养老保险制度还存在个人账户没有做实、计发办法不尽合理、覆盖范围不够广泛等不适应的问题，需要加以改革和完善。为此，在充分调查研究和总结东北三省完善城镇社会保障体系试点经验的基础上，国务院对完善企业职工基本养老保险制度作出如下决定：

一、完善企业职工基本养老保险制度的指导思想和主要任务。以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻党的十六大和十六届三中、四中、五中全会精神，按照落实科学发展观和构建社会主义和谐社会的要求，统筹考虑当前和长远的关系，坚持覆盖广泛、水平适当、结构合理、基金平衡的原则，完善政策，健全机制，加强管理，建立起适合我国国情，实现可持续发展的基本养老保险制度。主要任务是：确保基本养老金按时足额发放，保障离退休人员基本生活；逐步做实个人账户，完善社会统筹与个人账户相结合的基本制度；统一城镇个体工商户和灵活就业人员参保缴费政策，扩大覆盖范围；改革基本养老金计发办法，建立参保缴费的激励约束机制；根据经济发展水平和各方面承受能力，合理确定基本养老金水平；建立多层次养老保险体系，划清中央与地方、政府与企业及个人的责任；加强基本养老保险基金征缴和监管，完善多渠道筹资机制；进一步做好退休人员社会化管理工作，提高服务水平。

二、确保基本养老金按时足额发放。要继续把确保企业离退休人员基本养老金按时足额发放作为首要任务，进一步完善各项政策和工作机制，确保离退休人员基本养老金按时足额发放，不得发生新的基本养老金拖欠，切实保障离退休人员的合法权益。对过去拖欠的基本养老金，各地要根据《中共中央办公厅　国务院办公厅关于进一步做好补发拖欠基本养老金和企业调整工资工作的通知》要求，认真加以解决。

三、扩大基本养老保险覆盖范围。城镇各类企业职工、个体工商户和灵活就业人员都要参加企业职工基本养老保险。当前及今后一个时期，要以非公有制企业、城镇个体工商户和灵活就业人员参保工作为重点，扩大基本养老保险覆盖范围。要进一步落实国家有关社会保险补贴政策，帮助就业困难人员参保缴费。城镇个体工商户和灵活就业人员参加基本养老保险的缴费基数为当地上年度在岗职工平均工资，缴费比例为２０％，其中８％记入个人账户，退休后按企业职工基本养老金计发办法计发基本养老金。

四、逐步做实个人账户。做实个人账户，积累基本养老保险基金，是应对人口老龄化的重要举措，也是实现企业职工基本养老保险制度可持续发展的重要保证。要继续抓好东北三省做实个人账户试点工作，抓紧研究制订其他地区扩大做实个人账户试点的具体方案，报国务院批准后实施。国家制订个人账户基金管理和投资运营办法，实现保值增值。

五、加强基本养老保险基金征缴与监管。要全面落实《社会保险费征缴暂行条例》的各项规定，严格执行社会保险登记和缴费申报制度，强化社会保险稽核和劳动保障监察执法工作，努力提高征缴率。凡是参加企业职工基本养老保险的单位和个人，都必须按时足额缴纳基本养老保险费；对拒缴、瞒报少缴基本养老保险费的，要依法处理；对欠缴基本养老保险费的，要采取各种措施，加大追缴力度，确保基本养老保险基金应收尽收。各地要按照建立公共财政的要求，积极调整财政支出结构，加大对社会保障的资金投入。

基本养老保险基金要纳入财政专户，实行收支两条线管理，严禁挤占挪用。要制定和完善社会保险基金监督管理的法律法规，实现依法监督。各省、自治区、直辖市人民政府要完善工作机制，保证基金监管制度的顺利实施。要继续发挥审计监督、社会监督和舆论监督的作用，共同维护基金安全。

六、改革基本养老金计发办法。为与做实个人账户相衔接，从２００６年１月１日起，个人账户的规模统一由本人缴费工资的１１％调整为８％，全部由个人缴费形成，单位缴费不再划入个人账户。同时，进一步完善鼓励职工参保缴费的激励约束机制，相应调整基本养老金计发办法。

《国务院关于建立统一的企业职工基本养老保险制度的决定》（国发［1997］26号）实施后参加工作、缴费年限（含视同缴费年限，下同）累计满１５年的人员，退休后按月发给基本养老金。基本养老金由基础养老金和个人账户养老金组成。退休时的基础养老金月标准以当地上年度在岗职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数，缴费每满１年发给１％。个人账户养老金月标准为个人账户储存额除以计发月数，计发月数根据职工退休时城镇人口平均预期寿命、本人退休年龄、利息等因素确定。

国发［1997］26号文件实施前参加工作，本决定实施后退休且缴费年限累计满１５年的人员，在发给基础养老金和个人账户养老金的基础上，再发给过渡性养老金。各省、自治区、直辖市人民政府要按照待遇水平合理衔接、新老政策平稳过渡的原则，在认真测算的基础上，制订具体的过渡办法，并报劳动保障部、财政部备案。

本决定实施后到达退休年龄但缴费年限累计不满１５年的人员，不发给基础养老金；个人账户储存额一次性支付给本人，终止基本养老保险关系。

本决定实施前已经离退休的人员，仍按国家原来的规定发给基本养老金，同时执行基本养老金调整办法。

七、建立基本养老金正常调整机制。根据职工工资和物价变动等情况，国务院适时调整企业退休人员基本养老金水平，调整幅度为省、自治区、直辖市当地企业在岗职工平均工资年增长率的一定比例。各地根据本地实际情况提出具体调整方案，报劳动保障部、财政部审批后实施。

八、加快提高统筹层次。进一步加强省级基金预算管理，明确省、市、县各级人民政府的责任，建立健全省级基金调剂制度，加大基金调剂力度。在完善市级统筹的基础上，尽快提高统筹层次，实现省级统筹，为构建全国统一的劳动力市场和促进人员合理流动创造条件。

九、发展企业年金。为建立多层次的养老保险体系，增强企业的人才竞争能力，更好地保障企业职工退休后的生活，具备条件的企业可为职工建立企业年金。企业年金基金实行完全积累，采取市场化的方式进行管理和运营。要切实做好企业年金基金监管工作，实现规范运作，切实维护企业和职工的利益。

十、做好退休人员社会化管理服务工作。要按照建立独立于企业事业单位之外社会保障体系的要求，继续做好企业退休人员社会化管理工作。要加强街道、社区劳动保障工作平台建设，加快公共老年服务设施和服务网络建设，条件具备的地方，可开展老年护理服务，兴建退休人员公寓，为退休人员提供更多更好的服务，不断提高退休人员的生活质量。

十一、不断提高社会保险管理服务水平。要高度重视社会保险经办能力建设，加快社会保障信息服务网络建设步伐，建立高效运转的经办管理服务体系，把社会保险的政策落到实处。各级社会保险经办机构要完善管理制度，制定技术标准，规范业务流程，实现规范化、信息化和专业化管理。同时，要加强人员培训，提高政治和业务素质，不断提高工作效率和服务质量。

完善企业职工基本养老保险制度是构建社会主义和谐社会的重要内容，事关改革发展稳定的大局。各地区和有关部门要高度重视，加强领导，精心组织实施，研究制订具体的实施意见和办法，并报劳动保障部备案。劳动保障部要会同有关部门加强指导和监督检查，及时研究解决工作中遇到的问题，确保本决定的贯彻实施。

本决定自发布之日起实施，已有规定与本决定不一致的，按本决定执行。

国务院

　二００五年十二月三日

新疆维吾尔自治区克拉玛依市人民政府


关于印发《克拉玛依市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》的通知

新克政发〔2008〕28号


各区人民政府，市政府各委、办、局，石油、石化企业，各有关单位：

《克拉玛依市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》已经市十二届人民政府第五次常务会议通过，并经自治区城镇居民基本医疗保险试点领导小组审查同意，现印发给你们，请认真遵照执行。





二○○八年六月十九日



克拉玛依市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）



第一章 总则



第一条 为建立多层次医疗保障体系，保障城乡居民基本医疗需求，根据国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）和自治区人民政府《关于开展自治区城镇居民基本医疗保险试点的实施意见》（新政发〔2007〕63号）精神，结合实际，制定本办法。

第二条 本办法所称居民基本医疗保险制度，是指由政府组织、引导和支持，居民自愿参加，以保障住院和门诊大病为主、兼顾门诊的基本医疗保障制度。全市城乡居民基本医疗保险实行市级统筹。

第三条 城乡居民基本医疗保险坚持筹资和保障水平与本市社会经济发展和各方面承受能力相适应；采取家庭（个人）缴费与政府补助相结合的方式，建立多渠道筹资机制；基金以收定支，收支平衡，并略有结余；有利于城乡居民基本医疗保险与各类医疗保障制度统筹兼顾、相互衔接、协调发展。

第四条 市劳动保障行政部门主管全市城乡居民基本医疗保险工作，负责城乡居民基本医疗保险的管理、组织实施；负责对城乡居民基本医疗保险基金筹集、管理和使用情况的监督检查，审核社会保险经办机构编制的城乡居民基本医疗保险基金预决算草案等工作。市社会保险经办机构负责城乡居民基本医疗保险基金的筹集、支付和管理，对定点医疗机构监督检查和区社会保险经办机构指导等业务工作。

区劳动保障行政部门负责本辖区城乡居民基本医疗保险工作。区社会保险经办机构负责本辖区城乡居民参保资格的审核确认、基金筹集和医疗费用报销等工作。

街道（乡）劳动保障事务所负责居民参加基本医疗保险资格的初审，办理参保登记、缴费，采集录入基本信息，发放基本医疗保险证件。

发改委、财政、审计、民政、公安、教育、卫生、农牧、食品药品监督、残疾人联合会等部门应按照各自职责，协同做好城乡居民基本医疗保险工作。



第二章 参保范围和筹资标准



第五条 城乡居民基本医疗保险的参保范围和对象：

（一）具有本市城镇常住户籍，不属于城镇职工医疗保险制度覆盖范围的学龄前儿童、中小学阶段的学生（含职业高中、中专、技工学校学生，下同）和其他非从业居民。

（二）具有本市农村常住户籍的农牧民。

对于长期随父母在本市上学、生活的农民工子女，可自愿参加城乡居民基本医疗保险。

第六条 城乡居民基本医疗保险筹资标准：

（一）成年居民每人每年500元。

1．居民每人每年缴纳120元，财政补助380元；

2．享受城乡最低生活保障的人员，每人每年缴纳60元，财政补助440元；

3．持有《中华人民共和国残疾人证》的重度残疾人员，每人每年缴纳60元，财政补助440元；

4．男年满60周岁、女年满55周岁，家庭人均收入低于本市最低工资标准的老年人，每人每年缴纳60元，财政补助440元。

（二）学龄前儿童、中小学阶段的学生及18周岁以下的人员每人每年300元。

1．学龄前儿童、中小学阶段的学生及18周岁以下的人员，每人每年缴纳20元，财政补助280元；

2．低保家庭中的学龄前儿童、中小学阶段的学生及18周岁以下的人员，每人每年缴纳10元，财政补助290元；

3．持有《中华人民共和国残疾人证》的重度残疾学龄前儿童、中小学阶段的学生及18周岁以下的人员，每人每年缴纳10元，财政补助290元。

第七条 财政补助的资金由市、区两级财政分别承担50%。



第三章 参保和缴费管理



第八条 城乡居民以家庭（个人）为单位参加城乡居民基本医疗保险，应当向户籍所在地街道（乡）劳动保障事务所提出申请，填写申请登记表，同时提交以下材料：

（一）户口本、身份证及复印件；

（二）近期免冠1寸彩色照片；

（三）低保人员、重度残疾人和低收入的老年人，办理申报登记应分别提供《城市居民最低生活保障金领取证》、《农村居民最低生活保障金领取证》、《中华人民共和国残疾人证》等证件和收入证明；

（四）长期在本市务工的农民工子女应提供公安部门出具的居住证明或所在学校出具的学籍证明。

第九条 街道（乡）劳动保障事务所对城乡居民的申报材料进行初审，并在10个工作日内汇总造册交区社会保险经办机构复核。区社会保险经办机构核准参保的，应在10个工作日内通知街道（乡）劳动保障事务所，为城乡居民办理参保手续，收取个人缴费。

第十条 城乡居民基本医疗保险家庭（个人）缴费实行按年度一次性缴纳。缴费时间为每年的9月1日至11月20日。从次年1月1日起享受城乡居民基本医疗保险待遇。

当年出生的婴儿在3个月内由父母持新生儿户口簿到户籍所在街道（乡）劳动保障事务所办理参保手续，同一年度内，缴费金额不变。缴费后即可享受本年度城乡居民基本医疗保险待遇。

第十一条 各区社会保险经办机构将各街道（乡）劳动保障事务所收取的个人缴费部分，按照本办法规定的标准接收区级财政年度补助的资金汇总后，上缴市社会保险经办机构。

市社会保险经办机构依据各区财政部门补助的资金额度，提出市级财政年度应补助的资金计划，报市财政部门核实。市财政部门核实后，将补助资金划入市社会保险经办机构收入专户。



第四章 基本医疗保险待遇



第十二条 参加城乡居民基本医疗保险的人员（以下简称参保人员），在定点医疗机构就医发生的住院、门诊大病和在社区（乡、村）卫生服务机构发生的门诊医疗费用，按本办法享有基本医疗保险待遇。

第十三条 参保人员就医，执行自治区城镇职工基本医疗保险《药品目录》、《诊疗项目目录及医疗服务设施项目》和儿童用药目录。但不适用自治区城镇职工基本医疗保险药品目录乙类药品自付比例和诊疗项目部分支付比例等规定。不在“目录”内的医疗费用，城乡居民基本医疗保险基金不予支付。

第十四条 年度内，参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院和门诊大病的医疗费用，由个人和城乡居民基本医疗保险基金按比例分担，城乡居民基本医疗保险基金最高支付30000元。

第十五条 参保人员在定点医疗机构的住院医疗费用，起付标准以下的由个人自负，超过起付标准以上的，由城乡居民基本医疗保险基金和参保人员按比例承担。

（一）住院起付标准：按照不同等级定点医疗机构分为一级100元、二级200元、三级（含转市局外医疗机构，下同）600元。在一个自然年度内，参保人员在同一等级医疗机构再次住院的，不再支付起付标准。再次在高等级医疗机构住院的，应补足低等级医疗机构与高等级医疗机构起付标准的差额。

（二）承担的比例：

在一级医疗机构（含社区、乡卫生服务机构）就医的，基金支付65%，个人承担35%；

在二级医疗机构就医的，基金支付60%，个人承担40%；

在三级医疗机构就医的，基金支付55%，个人承担45%。

第十六条 在定点医疗机构发生的符合规定的门诊大病医疗费用，城乡居民基本医疗保险基金支付55%，个人承担45%。

城乡居民基本医疗保险基金承担住院和门诊大病的医疗费用不得超过最高支付限额。

第十七条 门诊大病暂定为：重症尿毒症透析治疗（含血液透析和腹膜透析）；器官移植后的抗排异药物治疗（含肾移植、骨髓移植、肝移植等）；恶性肿瘤门诊化疗、放疗。18周岁以下的人员门诊大病增加白血病、血友病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血治疗。

第十八条 参保人员在社区（乡、村）卫生服务机构普通门诊就医的，其医疗费用实行年度定额补助。补助标准为：每人每年100元。超过标准的普通门诊医疗费用，城乡居民基本医疗保险基金不予支付。

第十九条 参保人员转外就医或长期异地居住的，应在当地的定点医疗机构就医，符合规定的住院医疗费用，城乡居民基本医疗保险基金支付55%；符合规定的门诊大病医疗费用，城乡居民基本医疗保险基金支付55%。

第二十条 鼓励城乡居民连续参保，不间断地享受城乡居民基本医疗保险待遇。若中断参保，其中断参保年限发生的医疗费用，城乡居民基本医疗保险基金不予支付。

第二十一条 参保人员因探亲、旅游等突发疾病急诊治疗的，按以下规定执行：

（一）急诊不需要住院的，其急诊费用由个人承担；

（二）急诊住院的，其符合规定的急诊费用并入住院医疗费用。

第二十二条 参保人员有下列情形之一的，发生的医疗费用，城乡居民基本医疗保险基金不予支付：

（一）在国外或港、澳、台地区治疗的；

（二）自杀、自残的；

（三）斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》的；

（四）交通事故、意外伤害、医疗事故等由第三方承担医疗费用赔偿责任的；

（五）按有关规定不予支付的其他情形。



第五章 医疗服务管理和报销结算



第二十三条 参保人员凭市社会保险经办机构发放的《克拉玛依市城乡居民基本医疗保险证》在定点医疗机构就医。医疗服务管理按照现行城镇职工医疗保险的有关规定执行。

第二十四条 参保人员住院治疗的，由个人持定点医疗机构出具的《入院结算通知单》，到区社会保险经办机构办理《克拉玛依市城乡居民基本医疗保险住院费结算通知单》，交定点医疗机构，并由定点医疗机构按照医疗费用总额的50%收取预付款，出院后持《克拉玛依市城乡居民基本医疗保险证》、医疗机构出据的预付款凭证等，到区社会保险经办机构办理医疗费结算手续。

应当由城乡居民基本医疗保险基金支付的医疗费用，区社会保险经办机构汇总上报市社会保险经办机构，由市社会保险经办机构定期与定点医疗机构结算。

第二十五条 患有门诊大病的参保人员应先到二级以上定点医疗机构办理门诊大病申请手续，由专科主治以上医师在《克拉玛依市城乡居民基本医疗保险门诊大病审批表》上填写诊断依据，经区社会保险经办机构审核登记，作为就医结算的依据。

参保人员发生的门诊大病及在社区医疗服务机构的门诊医疗费用，由个人全额支付后到区社会保险经办机构申请报销。

第二十六条 参保人员因病情确需转诊转院的，实行逐级转诊制度，由定点医疗机构开具《克拉玛依参保人员转院就医审批表》，到区社会保险经办机构审核登记。参保人员未经审核登记擅自在外地医疗机构就医的，城乡居民基本医疗保险基金不得为其报销医疗费用。

第二十七条 参保人员经审核登记转外就医的，由个人先行垫付全部医疗费用，然后持出院证、住院医疗费用总清单、合法有效的收费票据、转院审批表、诊断书等有关资料，到区社会保险经办机构办理报销手续。



第六章 基金的管理与监督



第二十八条 城乡居民基本医疗保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，单独建帐，专款专用。任何部门、单位和个人均不得挤占、挪用。

城乡居民基本医疗保险基金年终结余的，可结转下年度继续使用。当年不足支付的，由市、区两级财政按50%比例补足。

第二十九条 城乡居民基本医疗保险基金存入银行的利息并入城乡居民基本医疗保险基金。

第三十条 城乡居民基本医疗保险基金执行统一的社会保险基金预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。



第七章 附则



第三十一条 已享受异地医疗保险待遇，退休后户籍迁入本市的人员，不属于本市城乡居民基本医疗保险参保范围。

第三十二条 本办法由市劳动保障行政部门负责解释，市劳动保障行政部门可制定本办法的实施细则。

第三十三条 本办法自2008年7月1日起施行。